O experto falou sobre enfoques modernos para o tratamento de pacientes con osteocondrose da columna cervical
Alexey Peleganchuk, xefe do departamento de neuroortopedia, traumatólogo ortopédico, neurocirurxián, doutor, falou sobre as tecnoloxías dispoñibles para os médicos hoxe en día para axudar a estes pacientes.
A que enfermidade adoitan chamar os pacientes "condrose cervical"? Cal é o diagnóstico correcto?
- De feito, "condrose cervical" é xerga; a enfermidade chámase correctamente "osteocondrose da columna cervical". Este termo é usado polos médicos no espazo postsoviético e corresponde á actual ICD (Clasificación Internacional de Enfermidades), segundo a cal traballamos. Non obstante, na maioría dos países non existe tal enfermidade; chámanlle "enfermidade distrófica dexenerativa". Ao facer un diagnóstico, indicamos "osteocondrose da columna cervical" e despois desciframos cales son os segmentos de movemento da columna vertebral afectados.
Na maioría das veces, as persoas asocian esta enfermidade coa dor na columna cervical. É este o principal e/ou único síntoma?
– A razón máis común para que estes pacientes visiten un neurólogo é a dor. Podemos dicir que a principal manifestación clínica da patoloxía dexenerativa - a osteocondrose da columna cervical, neste caso, é a dor. Ademais, as manifestacións aínda máis perigosas das patoloxías dexenerativas comúns son a debilidade das extremidades superiores (quizais nas extremidades inferiores) e a sensibilidade deteriorada - entumecimiento.
Poden ocorrer dores de cabeza e tinnitus coa osteocondrose da columna cervical?
– Son queixas pouco características para a osteocondrose cervical, pero ás veces ocorre. Se tal paciente chega, entón, en primeiro lugar, este é un motivo para prescribir unha resonancia magnética do cerebro para descartar calquera cambio orgánico. Se o paciente fixo isto, non é susceptible de tratamento conservador e hai un substrato en forma de protuberancias de disco, que é extremadamente raro, pero pode causar estes fenómenos de forma reflexa, entón hai unha opción para axudar a este paciente, pero o eficacia será significativamente menor que o tratamento clásico da dor na columna cervical.
Cales son as causas da dor e que opcións hai hoxe en día para tratar estes pacientes?
– Pódense distinguir tres grupos de pacientes. O primeiro grupo son síndromes de dor reflexa, o segundo grupo son síndromes radiculares, mielopatía - lesións da propia medula espiñal, como na estenose grave, e o terceiro son pacientes extremadamente raros, pero o máis complexo, os que máis sofren son pacientes con neuropatía.
A síndrome de dor reflexa pode estenderse localmente na rexión cervical e pode irradiarse ata a cintura escapular e os membros superiores. Pero a peculiaridade desta síndrome de dor é que o tecido nervioso, é dicir, a medula espiñal e as súas raíces, está sen compresión (sen compresión).
En consecuencia, neste caso, se estamos considerando a opción de tratamento cirúrxico, entón estes son métodos ambulatorios - por exemplo, bloqueos. Os procedementos máis invasivos inclúen a denervación por radiofrecuencia e a coblación de discos intervertebrais con plasma frío, un procedemento de punción de hardware que se realiza sen incisións.
O obxectivo é eliminar a síndrome da dor ou reducir significativamente a súa intensidade, e aliviar o paciente da necesidade de analxésicos.
O segundo grupo de pacientes son pacientes con hernias. As hernias na columna cervical poden causar compresión das raíces e, se os métodos de tratamento conservadores son ineficaces, recorre a cirurxía. O obxectivo da operación é realizar a descompresión, é dicir. eliminar a hernia, respectivamente, a raíz da medula espiñal estará libre e a síndrome da dor regresará.
Con grandes hernias, tamén hai trastornos da condución: ademais da compresión da raíz da medula espiñal, a propia medula espiñal pódese comprimir (comprimir). Entón, a persoa experimenta manifestacións clínicas máis graves en forma de tetraparesia, é dicir, debilidade nas extremidades superiores e inferiores. Neste caso, é necesario facer descompresión - crear espazos de reserva para a medula espiñal para que poida recuperarse por segunda vez. É importante entender que a operación non restaura a medula espiñal e o nervio, senón que crea condicións, é dicir, reserva de espazos.
Ademais das hernias, hai estenosis circulares. Desenvólvense debido a problemas complexos que xorden na columna cervical, o que leva a un estreitamento circular da canle.
Estes son pacientes graves que ás veces permanecen enfermos durante anos e, por desgraza, a maioría das veces ingresan con déficits neurolóxicos graves e moitas veces requiren cirurxía en dúas etapas.
E outro grupo de pacientes son persoas con síndrome de dor neuropática. Neste caso, os pacientes, en ausencia de estenose, teñen neuropatía (doe o propio nervio). A continuación, achégase axuda mediante a neuromodulación (neuroestimulación). Implica a instalación de electrodos epidurais especiais nas estruturas posteriores da medula espiñal. Este é un dispositivo especial, pódese dicir, como a fisioterapia, que sempre tes contigo: podes acendelo e aumentar a potencia para reducir a dor. E isto axuda ben incluso en casos moi difíciles.
Todas estas tecnoloxías están á disposición dos pacientes; hai diferentes fontes de financiamento, entre elas o seguro médico obrigatorio e as cotas de asistencia médica de alta tecnoloxía.
Pódese curar a osteocondrose?
– A enfermidade en si, a osteocondrose, non se pode curar. Que se pode facer? Digamos un paciente condicional: osteocondrose da columna cervical, cunha lesión predominante a nivel da vértebra C6 – C7, estenose dexenerativa neste nivel e con compresión das raíces da medula espiñal C7 á dereita.
Durante a cirurxía, é posible eliminar a estenose, eliminar unha hernia ou descomprimir a raíz da medula espiñal se a propia medula espiñal está comprimida. Pero as catro primeiras palabras do diagnóstico (osteocondrose da columna cervical) permanecerán de por vida, porque é incurable. Os cirurxiáns inflúen no substrato desta clínica, e o substrato da clínica é, por exemplo, unha hernia que levou a estenose.
Como se determinan as tácticas de tratamento?
– Existe tal concepto: correspondencia clínico-morfolóxica. O médico debe mirar ao paciente desde todos os lados: realizar un exame ortopédico, un exame neurolóxico, recoller anamnese, queixas e relacionar estes datos cos estudos.
Os estudos de detección da osteocondrose da columna cervical son resonancia magnética, a non ser que este estudo estea contraindicado para o paciente por un motivo ou outro. Se é necesario, tamén se prescribe MSCT para determinar as tácticas da operación.
Non obstante, non todas as hernias que se describen nunha resonancia magnética requiren cirurxía. A hernia en si non é un motivo para a cirurxía. O especialista debe determinar canto provoca compresión, etc. , e decidir sobre a conveniencia da operación.
A que idade ocorren con máis frecuencia este tipo de problemas?
– A media de idade dos nosos pacientes supera os corenta anos, pero ocorre que os mozos tamén precisan intervención cirúrxica se a súa fervenza dexenerativa comezou precozmente, o que provocou a formación dun substrato en forma de hernia. Neste caso, o primeiro paso é o tratamento conservador e, se non hai efecto, a única opción é a cirurxía.
Cales son os factores de risco?
– Non vivimos na India, e os nosos compatriotas non levan nada na cabeza. Polo tanto, non é necesario dicir que o traballo ou os hábitos conducen a un desgaste prematuro e á formación destas formacións.
O principal factor de risco é o xenético. Isto aplícase non só ás rexións cervical, senón tamén ás rexións torácicas e lumbares: esta é a debilidade dos tecidos do anel fibroso. E outros factores de risco -en forma de exceso de peso corporal, traballo extremo- reflíctense máis na rexión lumbar.
É posible previlo dalgún xeito?
– A prevención é, en primeiro lugar, terapia de exercicios, para que haxa ton nos músculos, os músculos funcionen correctamente e non haxa espasmos. O feito é que cando se desenvolve un proceso dexenerativo, e pode desenvolverse tanto nos discos como nas articulacións da columna, isto leva a espasmos musculares e a persoa experimenta dor. Polo tanto, a masaxe, a acupuntura, etc. son boas para a síndrome da dor reflexa.
Que determina a eficacia do tratamento?
– É importante consultar a un neurólogo de xeito oportuno se hai algún problema: dor na columna cervical que se estende aos membros superiores, entumecimiento e debilidade nos brazos, diminución da forza. As patoloxías moi graves son as estenosis circulares, cando tamén se engade debilidade nas extremidades inferiores, cando xa está afectada a medula espiñal.
Acontece que a xente aguanta durante anos e pensa que só está "relacionado coa idade". Pero cada ano empeoran e, como resultado, a enfermidade leva ao feito de que teñen restricións de movemento: só poden camiñar uns poucos metros.
O especialista valorará o grao de perigo e, se é necesario, remitirá a métodos de investigación adicionais e, se é o caso, a un vertebrólogo que se ocupe do tratamento cirúrxico da patoloxía da columna vertebral. O obxectivo da consulta é determinar a necesidade de intervención cirúrxica. Se non hai necesidade de cirurxía, entón o neurólogo xa está implicado nun tratamento conservador. Se é necesario un tratamento cirúrxico, realízase unha operación, despois da cal o paciente é enviado para rehabilitación a un neurólogo.
O obxectivo do tratamento conservador é conseguir períodos de remisión moi longos e minimizar a frecuencia das exacerbacións, tanto en duración como en frecuencia. Isto tamén se aplica aos métodos de tratamento de punción. Pero se xa hai cambios graves en forma de hernia e compresión das raíces da medula espiñal, entón o tratamento conservador pode non funcionar.
Ao mesmo tempo, a operación debe ser oportuna. O obxectivo da operación é salvar o tecido nervioso, xa sexa a medula espiñal ou as súas raíces. Se unha persoa está enferma durante anos, isto leva á mielopatía - un cambio na propia medula espiñal, que despois, mesmo cunha operación excelente, pode non recuperarse, ou radiculopatía - danos á raíz da medula espiñal.
Se a operación se realiza a tempo, segundo os estándares, entón hai unha alta probabilidade de restauración tanto da raíz da medula espiñal como da propia medula espiñal, e a persoa despois da rehabilitación sentirase practicamente saudable.
Coa patoloxía avanzada, a eficacia da intervención cirúrxica diminúe. En caso de trastornos neurolóxicos persistentes, a operación pode non levar a un progreso notable, porque a propia medula espiñal ou a raíz xa morreron no momento da operación.
Todo paciente cunha ou outra variante da patoloxía precisa de consulta persoal cun especialista. Ao mesmo tempo, a maioría dos pacientes con osteocondrose cervical poden ser axudados sen cirurxía, utilizando métodos de tratamento conservadores complexos.